Cập Nhật Phác Đồ Điều Trị Viêm Gan B Mới Nhất 

[banner id="7762"]

Cập Nhật Phác Đồ Điều Trị Viêm Gan B Mới Nhất 

Viêm gan b là loại viêm gan virus nguy hiểm và cũng là nguyên nhân gây ung thư thứ 5. Viêm gan b có thể tiến triển mạn tính và gây ra nhiều biến chứng nguy hiểm, điển hình là ung thư gan. Vậy đâu là phác đồ điều trị viêm gan b hiệu quả? Cùng Thtea shop tìm hiểu về vấn đề này trong bài viết dưới đây.

1. Đôi nét về bệnh viêm gan b

Viêm gan b là một bệnh nhiễm trùng gan có thể đe dọa đến tính mạng do virus viêm gan b (HBV) gây ra. Nó có thể gây nhiễm trùng mạn tính và khiến nhiều người bệnh có nguy cơ tử vong cao do xơ gan và viêm gan.

Virus viêm gan b (HBV) là loại virus duy nhất có acid nhân là DNA (các virus viêm gan khác là RNA). Cấu tạo của virus gồm vỏ capsid và vỏ bao. 

  • Vỏ bao virus có kháng nguyên bề mặt HBsAg. 
  • Vỏ capsid có kháng nguyên tiền nhân HBeAg và kháng nguyên lõi HbcAg.
Virus viêm gan b

Virus viêm gan b

Hiện nay, đã có vacxin an toàn và hiệu quả bảo vệ lên đến 98-100% đối với bệnh viêm gan b. Mặc dù nhiều quốc gia đã tiến hành tiêm chủng phổ cập cho trẻ sơ sinh nhưng phần lớn người lớn vẫn chưa được tiêm chủng và vẫn có nguy cơ mắc bệnh. 

Virus viêm gan b có thể lây truyền qua:

  • Lây từ mẹ sang con: nếu người mẹ có HBeAg (+) thì có khả năng lây truyền cho con trên 80%.
  • Truyền máu và sản phẩm của máu.
  • Tiêm chích ma tuý và những tiêm truyền không an toàn khác.
  • Đường tình dục.

Virus viêm gan b có thể tồn tại bên ngoài cơ thể trên 7 ngày. Trong thời gian này, virus vẫn có thể gây nhiễm trùng nếu xâm nhập vào cơ thể người không được vacxin bảo vệ. 

Trung bình thời gian ủ bệnh của virus viêm gan b là 75 ngày, nhưng khoảng thời gian này có thể thay đổi từ 30 đến 180 ngày. Virus có thể được phát hiện trong vòng 30 đến 60 ngày sau khi nhiễm và có thể tồn tại, phát triển thành viêm gan b mãn tính. 

Vì vậy, cần phải có phác đồ điều trị viêm gan b hợp lý để hạn chế biến chứng nguy hiểm do nó gây ra.

>>>> Xem thêm: Người Bị Viêm Gan B Và Những Điều Cần Biết

2. Chẩn đoán phân biệt viêm gan b cấp và mạn tính

Nhiều người bệnh chia sẻ rằng họ phát hiện nhiễm virus viêm gan b tình cờ khi đi hiến máu. Thật vậy, khi bạn đi hiến máu, bạn sẽ được xét nghiệm máu và khám sàng lọc HBV. Vậy các xét nghiệm có thể giúp chẩn đoán phân biệt viêm gan b cấp hay mạn tính là gì?

Viêm gan b cấp tính

  • Xét nghiệm AST, ALT thường tăng trên 5 lần so với giới hạn bình thường.
  • Xét nghiệm Bilirubin có thể tăng.
  • Xét nghiệm HbsAg (+) (có thể âm tính ở giai đoạn cửa sổ).

Viêm gan b mạn tính

  • Xét nghiệm HBsAg và/hoặc xét nghiệm HBV DNA (+) ≥ 6 tháng.
  • Hoặc HbsAg (+) và Anti-HBc IgM (-).

3. Phác đồ điều trị viêm gan b mới nhất của Bộ Y tế

Khi bạn phát hiện mình bị nhiễm virus viêm gan b thì đừng quá lo lắng. Ngày nay y học rất phát triển, nếu được xử lý kịp thời và đúng cách, bệnh có thể được trị khỏi hoàn toàn. Bạn sẽ phải điều trị theo phác đồ dùng thuốc hoặc không dùng thuốc tùy thuộc vào tình trạng bệnh của mình.

Bộ Y tế đã đưa ra phác đồ điều trị viêm gan b như sau:

phac-do-dieu-tri-viem-gan-b-2

Uống đủ nước mỗi ngày là một trong những cách có thể giúp loại bỏ HBV

3.1. Phác đồ điều trị viêm gan b cấp tính

Nhiễm trùng viêm gan b cấp tính có thể kéo dài đến 6 tháng (có hoặc không có triệu chứng) và có thể trị khỏi hoàn toàn. Những người bị nhiễm có thể truyền virus cho người khác trong khoảng thời gian này. 

Hệ miễn dịch của bạn có thể tự loại bỏ virus viêm gan b khỏi cơ thể và bạn sẽ hồi phục hoàn toàn sau vài tháng. Hầu hết những người nhiễm viêm gan b khi trưởng thành đều là nhiễm trùng cấp tính nhưng nó có thể dẫn đến nhiễm trùng mạn tính.

Hiện nay, không có phác đồ đặc trị cho bệnh viêm gan b cấp tính. Do đó, việc chăm sóc nhằm duy trì sự thoải mái và cân bằng dinh dưỡng đầy đủ, bao gồm bổ sung lượng nước bị mất do nôn mửa và tiêu chảy. Theo các chuyên gia, chế độ chăm sóc được thực hiện:

  • Duy trì chế độ ăn uống đầy đủ chất dinh dưỡng, đặc biệt có thể bổ sung vitamin, khoáng chất nhờ tăng lượng rau xanh, hoa quả tươi trong và sau các bữa ăn.
  • Kiêng đồ uống có cồn, hạn chế lượng muối, chất béo trong các bữa ăn.
  • Uống khoảng 2 lít nước mỗi ngày.
  • Khi xuất hiện các triệu chứng lâm sàng, người bệnh cần được nghỉ ngơi tuyệt đối.
  • Quan trọng nhất là tránh dùng các loại thuốc có hại cho gan. Không nên cho trẻ uống Acetaminophen / Paracetamol và thuốc chống nôn.

>>>> Tìm hiểu thêm: Cách Chữa Viêm Gan B Theo Tây Y Và Một Số Bài Thuốc Đông Y

3.2. Cách điều trị viêm gan b mạn tính

Nhiễm virus viêm gan b mạn tính có thể được điều trị bằng thuốc. Nhưng mục đích của việc điều trị là làm chậm sự tiến triển của xơ gan, giảm tỉ lệ mắc ung thư gan và kéo dài tuổi thọ. Theo hướng dẫn của Bộ Y tế, phác đồ điều trị viêm gan b mạn tính gồm:

3.2.1. Thuốc kháng virus

Top 4 loại thuốc thường được lựa chọn để chống lại virus viêm gan b và làm chậm khả năng gây bệnh cho gan bao gồm:

3.2.1.1. Lamivudine (LAM)

Tác dụng

LAM giảm lượng virus HIV hoặc virus viêm gan b nhân lên trong cơ thể người bệnh. Thuốc có thể được sử dụng cho bệnh nhân nhiễm cả HBV và HIV.

Đối tượng sử dụng

Được chỉ định như một phần của liệu pháp kết hợp kháng virus để điều trị người lớn và trẻ em (trên 3 tháng tuổi) bị nhiễm virus suy giảm miễn dịch ở người (HIV).

Cách sử dụng

Dùng bằng đường uống. Thuốc có thể dùng chung với thức ăn hoặc không.

Tác dụng phụ

Nghẹt mũi, tiêu chảy, đau đầu, khó ngủ.

Bên cạnh đó, hãy báo ngay cho bác sĩ nếu bạn gặp các triệu chứng như: phát ban, nôn mửa, buồn nôn (ở trẻ em), mệt mỏi quá mức, vàng da hoặc mắt, ăn không ngon miệng… hoặc bất kỳ triệu chứng nào nghiêm trọng hơn.

Tuy nhiên, tỷ lệ kháng thuốc của Lamivudine (LAM) khá cao nên cần sử dụng đến các thuốc kháng virus khác.

Thuốc Lamivudine điều trị HBV mạn tính

Thuốc Lamivudine điều trị HBV mạn tính

3.2.1.2. Entecavir (ETV) 

Tác dụng

Làm giảm lượng virus viêm gan b nhờ ức chế enzym phiên mã ngược (DNA polymerase) của loại virus này.

Đối tượng sử dụng

Thuốc được dùng cho người lớn và trẻ em ≥ 16 tuổi có bằng chứng virus viêm gan b sao chép tích cực (tăng cao HBV DNA trong máu), đồng thời nồng độ AST, ALT tăng dai dẳng.

Ngoài ra thuốc còn được chỉ định trong trường hợp bệnh nhân nhiễm virus viêm gan b kháng thuốc Lamivudin.

Chống chỉ định

Phụ nữ đang cho con bú, phụ nữ mang thai, trẻ em dưới 16 tuổi.

Cách sử dụng

Sử dụng thuốc qua đường uống và nên dùng khi bụng đói (2 giờ trước hoặc sau khi ăn).

Tác dụng phụ

Nhức đầu, buồn nôn, mệt mỏi, chóng mặt là những tác dụng phụ thường gặp của thuốc. Một số ít người khi sử dụng Entecavir (ETV) bị nhiễm acid lactic kèm theo các triệu chứng: suy nhược, đau cơ bất thường, khó thở…

3.2.1.3. Tenofovir (Tenofovir disoproxil fumarate – TDF) có phải lựa chọn tốt nhất trong phác đồ điều trị viêm gan b?

Tác dụng

Tenofovir là thuốc kháng virus có khả năng giúp ngăn chặn virus HIV hoặc virus viêm gan b nhân lên trong cơ thể.

Đối tượng sử dụng

Người lớn nhiễm viêm gan b mạn tính; trẻ em trên 2 tuổi và người lớn nhiễm HIV-1.

Cách sử dụng

Thuốc nên được dùng cùng với thức ăn (trong bữa ăn) hoặc uống vào bữa ăn nhẹ. Thuốc được hấp thu tốt hơn khi bạn ăn no và thức ăn giàu chất béo.

Tác dụng phụ

Thường gặp: buồn nôn, đau đầu, phát ban, tiêu chảy. Một số tác dụng phụ ít gặp ở thuốc bao gồm: suy thận, vấn đề về xương (đau xương, xương mềm), nhiễm acid lactic. 

Hiệu quả Tenofovir được đánh giá là tốt hơn so với các loại thuốc kháng virus khác và chưa bị kháng thuốc.

phac-do-dieu-tri-viem-gan-b-4

Thuốc Tenofovir disoproxil fumarate – thuốc kháng virus

3.2.1.4. Adefovir

Tác dụng

Adefovir (ADV) giảm lượng virus viêm gan b, đồng thời làm chậm sự phát triển của virus này.

Đối tượng sử dụng

Người nhiễm viêm gan b mạn tính trên 12 tuổi.

Cách sử dụng

Sử dụng bằng đường uống trước hoặc sau bữa ăn.

Tác dụng phụ

Nhức đầu, ho, sốt, suy nhược cơ thể, buồn nôn, tiêu chảy… Một số trường hợp có thể gặp tác dụng phụ liên quan đến các vấn đề về thận.

Việc điều trị viêm gan b bằng thuốc kháng virus đòi hỏi người bệnh phải kiên trì và tuân thủ chặt chẽ liệu trình điều trị nhằm giảm tỷ lệ kháng thuốc.

Sau khi ngừng sử dụng các thuốc trên, viêm gan b có thể hoạt động trở lại và trở nên tồi tệ hơn. Vì vậy, bạn cần kiểm tra chức năng gan thường xuyên. Bên cạnh đó, trong quá trình sử dụng thuốc, bạn nên ngưng sử dụng đồ uống có cồn để tránh gây hại đến gan.

>>>> Đọc thêm: Thuốc Đặc Trị Viêm Gan B Được Các Bác Sĩ Kê Đơn

3.2.2. Thuốc tiêm Interferon alfa–2b (IFNα-2b)

Interferon alfa–2b được sử dụng như một liệu pháp miễn dịch, tức là một phương pháp điều trị huy động hệ thống miễn dịch của cơ thể chống lại ung thư và virus. Liệu pháp này chủ yếu kích thích hệ miễn dịch để nó hoạt động hiệu quả hơn.

Tác dụng

  • Điều trị viêm gan B hoặc C mạn tính.
  • Interferon alfa-2b cũng được dùng để điều trị khối u ác tính, sarcoma Kaposi, u lympho nang do AIDS và một số loại mụn cóc sinh dục.

Đối tượng sử dụng

Thuốc được chỉ định để điều trị viêm gan B, C mạn tính ở  người lớn, đặc biệt thuốc có thể điều trị viêm gan b mạn tính ở trẻ em trên 1 tuổi.

Cảnh báo khi sử dụng thuốc:

  • Không nên sử dụng Interferon alfa-2b nếu bạn bị viêm gan tự miễn hoặc các vấn đề về gan nghiêm trọng do các nguyên nhân khác ngoài viêm gan B hoặc C.
  • Nếu người bệnh đang mang thai, không nên sử dụng Interferon alfa-2b kết hợp với Ribavirin. Sử dụng biện pháp tránh thai hiệu quả để tránh mang thai trong khi dùng Ribavirin và ít nhất 6 tháng sau liều cuối cùng của bạn.
  • Interferon alfa-2b có thể gây rối loạn tự miễn dịch, nhiễm trùng đe doạ tính mạng.

Khi gặp bất kỳ thay đổi bất thường nào về tâm trạng, hành vi, khó thở, đau ngực, hoặc có dấu hiệu nhiễm trùng (sốt, ớn lạnh, nóng rát khi đi tiểu), hãy liên hệ ngay với bác sĩ để được xử lý kịp thời.

Cách sử dụng

Interferon alfa-2b được tiêm vào cơ, dưới da, hoặc truyền vào tĩnh mạch. Nên tiêm trước khi đi ngủ vì thuốc có thể gây ra các tác dụng phụ giống như cúm.

Tác dụng phụ

Hay gặp các triệu chứng như mệt mỏi, sốt, đau cơ, nhức đầu (thường giảm bớt sau vài tuần điều trị đầu tiên), buồn nôn, chán ăn, phản ứng tại chỗ tiêm (ngứa, bầm tím, kích ứng).

phac-do-dieu-tri-viem-gan-b-5

Thuốc tiêm Interferon điều trị HBV hiệu quả

Thuốc tiêm Interferon alfa–2b có tác dụng điều trị viêm gan b rất hiệu quả nhưng giá thành khá cao nên ít bệnh nhân lựa chọn sử dụng. Phác đồ điều trị viêm gan b bằng Interferon thường được thực hiện kéo dài trong 6-12 tháng.

3.3. Phác đồ điều trị viêm gan b mạn tính theo hướng dẫn của Bộ Y tế

Theo hướng dẫn của Bộ Y tế Việt Nam, phác đồ điều trị viêm gan b mạn tính ở một vài đối tượng được thực hiện như sau:

Chỉ định điều trị Thuốc điều trị Chú thích
Nhiễm virus viêm gan b đơn thuần Entecavir (ETV) (0,5mg/ngày) hoặc Tenofovir (300mg/ngày).
Lamivudine (LAM) (100mg/ngày). + Dùng cho người xơ gan mất bù, phụ nữ mang thai.
Khi kháng Lamivudine, dùng Adefovir (ADV) kết hợp.
Peg-IFNα-2b liều

1,5mcg/kg/tuần; IFNα liều 1 ngày 5 triệu IU hoặc 1 lần 10 triệu IU, 3 lần/tuần.

+ Tiêm dưới da 6-12 tháng.
Đồng nhiễm HBV/HIV Dùng phác đồ HAART gồm 3 thuốc trong đó có Tenofovir disoproxil fumarate (TDF) + LAM. 
Đồng nhiễm HBV/HCV Dùng phác đồ điều trị chuẩn cho viêm gan virus C.
Trẻ em nhiễm HBV mạn  

Trẻ ≥ 2 tuổi và ≥ 10kg

Dùng ETV tuỳ theo cân nặng. Nếu kháng LAM thì dùng ETV với liều gấp đôi
Trẻ ≥ 12 tuổi  10mg ADV x 1 lần/ngày.
Trẻ ≥ 12 tuổi và ≥ 35 kg 300mg TDF x 1 lần/ngày
Trẻ > 12 tháng tuổi IFNα
Phụ nữ mang thai (nếu phải điều trị) Phát hiện mắc HBV mạn khi đang mang thai  

Dùng TDF

3 tháng cuối có thể dùng LAM hoặc TDF.
Muốn có thai khi đang điều trị HBV mạn Dừng ETV trước khi có thai 2 tháng (nếu đang sử dụng), chuyển sang dùng TDF
Mang thai khi đang điều trị HBV Dùng TDF 3 tháng cuối có thể dùng LAM hoặc TDF.

4. Khi nào ngưng thuốc điều trị viêm gan b?

Nhờ sự hỗ trợ của thuốc kháng virus, nhiều bệnh nhân ngày nay có tải lượng virus thấp không phát hiện được (HBV DNA), một lá gan tương đối khỏe mạnh và loại bỏ được kháng nguyên e viêm gan b (HBeAg). Vậy khi nào họ có thể cân nhắc ngừng thuốc kháng virus (Entecavir hoặc Tenofovir) hàng ngày?

Các chuyên gia “gợi ý” rằng những người trưởng thành không bị xơ gan (sẹo gan nặng) bị mất HBeAg và phát triển kháng thể “e” có thể ngừng điều trị sau tối thiểu 12 tháng với mức ALT bình thường và tải lượng virus không phát hiện được.

Tuy nhiên, các chuyên gia cũng khuyến nghị thời gian điều trị “củng cố” lâu hơn có thể giảm nguy cơ tái phát của bệnh nhân và sự trở lại của HBeAg sau khi ngừng điều trị. Nhiều ý kiến cho rằng bệnh nhân nên tiếp tục sử dụng thuốc kháng virus cho đến khi mất đi kháng nguyên bề mặt viêm gan B (HBsAg).

Các quyết định ngưng sử dụng thuốc trong phác đồ điều trị viêm gan b cần được cân nhắc kỹ lưỡng và tham khảo ý kiến của bác sĩ để hạn chế tối đa nguy cơ tái phát, tổn thương gan và ung thư gan.

>>>> Tham khảo thêm: Kháng Thể Viêm Gan B Là Gì, Lá Chắn Bảo Vệ Gan Hiệu Quả

5. Cần lưu ý gì khi đã nhiễm viêm gan b?

Nếu bạn đã bị nhiễm viêm gan b, hãy thực hiện những điều sau để bảo vệ người khác khỏi virus:

  • Quan hệ tình dục an toàn: Nếu bạn đang trong một mối quan hệ tình cảm có phát sinh quan hệ tình dục, hãy nói với đối tác của bạn rằng bạn đã nhiễm virus viêm gan b và nói về nguy cơ truyền bệnh của loại virus này.

Bạn có thể sử dụng bao cao su latex mới mỗi khi bạn quan hệ tình dục, nhưng bao cao su làm giảm chứ không thể loại bỏ nguy cơ nhiễm virus.

  • Nếu bạn phát hiện mình nhiễm HBV sau khi quan hệ tình dục, hãy thông báo cho họ biết để họ không lây nhiễm cho người khác.
  • Không dùng chung các vật dụng chăm sóc cá nhân như bàn chải đánh răng, dao cạo râu,… những thứ có thể mang dấu vết của máu nhiễm trùng, đặc biệt là bơm kim tiêm.
phac-do-dieu-tri-viem-gan-b-6

Bệnh nhân nhiễm HBV không được dùng chung bơm kim tiêm với người khác

6. Chi phí điều trị theo phác đồ điều trị viêm gan b có đắt không?

Điều trị viêm gan b là một quá trình cần sự kiên trì, bởi khi ngừng sử dụng thuốc hay sử dụng thuốc không đúng cách cũng có thể khiến bệnh tiến triển nhanh và trở nên nguy hiểm hơn.

Mặc dù điều trị theo phác đồ của Bộ Y tế nhưng bệnh nhân cũng chỉ được hưởng tối đa 30% (bảo hiểm y tế chi trả), 70% còn lại người bệnh vẫn phải tự thanh toán. Giá của các loại thuốc điều trị viêm gan b lại không hề rẻ. Vì vậy, người nhiễm HBV có thể phải trả tới gần 10 triệu đồng mỗi tháng, tương đương với gần 120 triệu đồng một năm. 

Điều đáng chú ý là việc điều trị viêm gan b mạn tính có thể kéo dài suốt đời. Kèm theo đó bệnh nhân phải kiểm tra chức năng gan thường xuyên để theo dõi hiệu quả điều trị của thuốc nên bệnh nhân sẽ mất thêm một khoản chi phí để xét nghiệm.

Những lý do này có thể khiến người bệnh “buông xuôi” giữa chừng. Lúc này bệnh rất dễ tiến triển thành ung thư gan. Vậy nên, 80% các trường hợp ung thư gan do viêm gan virus B,C gây ra.

Trên đây là những thông tin cơ bản được cập nhật từ phác đồ điều trị viêm gan b mới nhất của Bộ Y tế. Nếu bạn mọi tìm hiểu thêm bất kỳ thông tin nào khác liên quan đến vấn đề này có thể liên hệ đến HOTLINE 1800 6091 để được các chuyên gia của ThteaShop tư vấn miễn phí.

Chia sẻ bài viết


DMCA.com Protection Status
You cannot copy content of this page
Contact Me on Zalo
1800 6091