Viem Gan Cap Là Gì? Chẩn Đoán Và Điều Trị Như Thế Nào?

[banner id="7762"]

Viem Gan Cap Là Gì? Chẩn Đoán Và Điều Trị Như Thế Nào?

Từ viem gan cap tính có thể tiến triển thành mạn tính, sau đó là suy gan và giai đoạn cuối cùng là ung thư gan, một loại ung thư phổ biến nhất ở Việt Nam. Biết được khái niệm, nguyên nhân và các triệu chứng điển hình của bệnh viem gan cap có thể giúp chúng ta phát hiện bệnh sớm hơn hay có thể thực hiện phòng bệnh một cách hiệu quả.

1. Viem gan cap tính là gì?

1.1. Viêm gan là gì?

Viem gan cap 1

Viêm gan là gì?

Gan nằm ở vùng hạ sườn phải của bụng. Nó thực hiện nhiều chức năng quan trọng ảnh hưởng đến sự trao đổi chất trong toàn bộ cơ thể bao gồm: sản xuất mật là một chất cần thiết cho tiêu hóa; lọc độc tố khỏi cơ thể; chuyển hoá bilirubin (một sản phẩm của các tế bào hồng cầu bị phá vỡ), cholesterol, chuyển hoá đường và lưu trữ glycogen , tổng hợp chất béo; kích hoạt các enzym, là các protein chuyên biệt cần thiết cho các chức năng của cơ thể; lưu trữ khoáng chất và vitamin A, D, E, K; tổng hợp protein trong máu, chẳng hạn như albumin và tổng hợp các yếu tố đông máu.

Viêm gan là thuật ngữ chỉ tình trạng các tế bào gan bị viêm. Nguyên nhân gây bệnh thường do vi-rút, nhưng có một số nguyên nhân khác. Chúng bao gồm viêm gan tự miễn và viêm gan xảy ra do tác dụng phụ của thuốc, ma túy, chất độc và rượu. Viêm gan tự miễn là một căn bệnh xảy ra khi chính cơ thể tạo ra kháng thể chống lại các mô gan của bạn.

1.2. Viem gan cap là gì?

Viem gan cap là một thuật ngữ được sử dụng để mô tả một loạt các tình trạng đặc trưng bởi tình trạng viêm cấp tính của nhu mô gan hoặc tổn thương tế bào gan dẫn đến các chỉ số chức năng gan tăng cao. Nói chung, viêm gan được phân loại là cấp tính hoặc mãn tính dựa trên thời gian viêm và xâm nhiễm nhu mô gan. Nếu thời gian viêm hoặc tổn thương tế bào gan kéo dài dưới sáu tháng thì được gọi là viem gan cap tính. Ngược lại, nếu tình trạng viêm hoặc tổn thương tế bào gan kéo dài hơn sáu tháng, nó được gọi là viêm gan mạn tính. 

2. Viem gan cap do nguyên nhân nào gây nên?

Viem gan cap 2

Nguyên nhân gây viem gan cap

Nguyên nhân truyền nhiễm phổ biến nhất của viem gan cap tính là do nhiễm virus (viêm gan virus cấp tính). Tuy nhiên, viêm gan cấp tính có thể do nhiều nguyên nhân không lây nhiễm như: thuốc (viêm gan do thuốc), rượu (viêm gan do rượu), miễn dịch (viêm gan tự miễn, viêm đường mật nguyên phát) hoặc tiến triển gián tiếp sau rối loạn chức năng đường mật (viêm gan ứ mật), rối loạn chức năng gan liên quan đến thai nghén, sốc hoặc bệnh di căn.

>>>>>> Đọc thêm: Viêm Gan Cấp Thường Gặp Các Triệu Chứng Gì, Phòng Tránh Như Thế Nào

3. Đặc điểm mô bệnh học và dịch tễ của viem gan cap

3.1. Mô bệnh học viem gan cap

Mô bệnh học của viem gan cap được xác định bởi căn nguyên gây tổn thương tế bào gan. Viem gan cap tính thứ phát do dùng quá liều acetaminophen thể hiện các đặc điểm mô học đặc trưng như hoại tử cầu nối và xâm nhiễm của tế bào viêm. Các đặc điểm mô bệnh học của viem gan cap tính thứ phát sau nhiễm vi rút thường cho thấy vi rút trong nhân và các bạch cầu trung tính xung quanh. Các đặc điểm của bệnh viêm gan tự miễn cho thấy tình trạng hoại tử từng mảng, về cơ bản là sự hiện diện của các tế bào viêm giữa cổng và nhu mô gan. Nhiễm mỡ dạng hạt lan tỏa, thể Mallory, xơ hóa hoặc xơ gan là những phát hiện điển hình thường thấy ở tổn thương gan do rượu.

Tích tụ sắc tố hemosiderin tế bào gan và làm tăng nồng độ đồng trong gan và mẫu sinh thiết gan là những phát hiện mô bệnh học cổ điển ở những bệnh nhân bị di truyền bệnh hemochromatosis và bệnh Wilson tương ứng. PBC (xơ gan ứ mật nguyên phát) được đặc trưng bởi những phát hiện về tổn thương ống mềm mà về cơ bản là u hạt và viêm cổng lymphocytic tập trung xung quanh đường mật liên cầu. Sự hiện diện của các vòng xơ hóa đồng tâm là đặc điểm nổi bật của PSC (viêm đường mật xơ hóa nguyên phát).

3.2. Đối tượng nào dễ mắc viem gan cap?

Nhìn chung, tỷ lệ viem gan cap do vi rút thấp ở các vùng có thu nhập cao và cao ở các vùng kinh tế kém phát triển. Tỷ lệ mắc vi rút viêm gan A (HAV) đã giảm đáng kể khoảng 95% kể từ khi có vắc xin viêm gan A vào năm 1995. Giống như HAV, các trường hợp nhiễm HBV cấp tính đã giảm đáng kể kể từ khi có vắc-xin vào năm 1990. Hiện nay, nhóm tuổi 40 trở lên có tỷ lệ mắc bệnh viêm gan B cấp tính cao nhất, liên quan đến các yếu tố nguy cơ do tiêm chích ma túy, đời sống tình dục và không tiêm chủng từ trước. Viêm gan C đã gia tăng đều đặn kể từ năm 2010, đặc biệt là ở nhóm tuổi 20 đến. 

Trên toàn thế giới, Tổ chức Y tế Thế giới ước tính cứ 3 người thì có 1 người bị nhiễm HBV hoặc HCV. Ở các khu vực có tỷ lệ nhiễm bệnh cao, HAV đã ảnh hưởng đến hơn 90% trẻ em ở độ tuổi lên 10. Ở Anh, Mỹ và Úc, suy gan do thuốc do acetaminophen (paracetamol) gây ra từ 39% đến 50% trường hợp, trong khi vi rút hướng gan gây ra từ 7 đến 15% trường hợp. Trên toàn cầu, viêm gan A, B và E có thể gây ra hầu hết các trường hợp suy gan cấp tính được báo cáo là 50% trường hợp ở Nhật Bản, 68% trường hợp ở Ấn Độ và 91% trường hợp ở Bangladesh.

4. Viem gan cap có biểu hiện triệu chứng gì?

Viem gan cap tính có thể gây ra một số triệu chứng từ nhẹ như cúm đến biến chứng suy gan gây tử vong. Đôi khi không có triệu chứng. Mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng và tốc độ phục hồi khác nhau đáng kể, tùy thuộc vào loại vi rút cụ thể và phản ứng của người đó với nhiễm trùng. Viêm gan A và C thường gây ra các triệu chứng rất nhẹ hoặc không có triệu chứng gì và có thể không được chú ý. Viêm gan B và E có nhiều khả năng tạo ra các triệu chứng nghiêm trọng hơn. Nhiễm cả viêm gan B và D (được gọi là đồng nhiễm) có thể làm cho các triệu chứng của bệnh viêm gan B thậm chí còn nghiêm trọng hơn. 

Viem gan cap 3

Vàng mắt

Các triệu chứng của viêm gan virus cấp tính thường bắt đầu đột ngột. Chúng bao gồm:

  • Chán ăn, mệt mỏi
  • Buồn nôn và ói mửa
  • Sốt
  • Đau ở phần trên bên phải của bụng (vị trí của gan)
  • Gan có thể to và mềm

Đôi khi, đặc biệt là với bệnh viêm gan B, những người bị nhiễm bệnh bị đau khớp và phát ban đỏ ngứa trên da (nổi mề đay).

Đôi khi, sau 3 đến 10 ngày, nước tiểu trở nên sẫm màu và phân nhạt màu, vàng da vàng mắt. Nó đôi khi kèm theo ngứa. Những triệu chứng này xảy ra do gan bị tổn thương không thể loại bỏ bilirubin khỏi máu như bình thường. Bilirubin là một sắc tố màu vàng được tạo ra khi hemoglobin (một phần của tế bào hồng cầu vận chuyển oxy) bị phá vỡ. Bilirubin sau đó tích tụ trong máu và lắng đọng ở da (khiến da có màu vàng và gây ngứa) và mắt (khiến chúng có màu vàng). Bilirubin thường được tiết vào ruột như một thành phần của mật (dịch tiêu hóa màu vàng xanh do gan sản xuất) và bài tiết qua phân, làm cho phân có màu vàng đặc trưng. Ở những người bị viêm gan, phân có màu nhạt do bilirubin không vào ruột để đào thải qua phân. Thay vào đó, bilirubin được đào thải qua nước tiểu, làm cho nước tiểu có màu sẫm.

Hầu hết các triệu chứng ban đầu (kém ăn, buồn nôn, nôn và sốt) thường biến mất trong vòng một tuần và mọi người cảm thấy dễ chịu hơn mặc dù tình trạng vàng da có thể nặng hơn. Vàng da thường đạt đỉnh điểm trong 1 đến 2 tuần, sau đó mất dần trong 2 đến 4 tuần nhưng đôi khi có thể mất nhiều thời gian hơn.

Hiếm khi phát triển bệnh viêm gan tối cấp. Viêm gan tối cấp là tình trạng viêm gan nặng với các dấu hiệu của suy gan. Viêm gan tối cấp có thể xảy ra ở những người bị viêm gan A, nhưng nó có nhiều khả năng phát triển ở những người bị viêm gan B, hơn nữa nếu họ cũng bị viêm gan D khả năng này càng tăng. Nó cũng có thể xảy ra ở những người dùng thuốc có thể làm tổn thương gan, chẳng hạn như acetaminophen, hoặc gây ra bởi bệnh viêm gan do rượu ở những người có tiền sử uống nhiều rượu.

Viêm gan giai đoạn cuối có thể tiến triển rất nhanh, thường trong vài ngày hoặc vài tuần. Gan không thể tổng hợp đủ các protein tham gia đông máu. Tuy nhiên, mặc dù máu không đông như bình thường, mọi người cũng không dễ bị bầm tím hoặc dễ chảy máu hoặc vô cớ. Những chất độc hại không được gan thải ra như bình thường tích tụ trong máu và đến não, làm cho chức năng thần kinh bị suy giảm nhanh chóng – được gọi là bệnh não gan (portosystemic). Bệnh nhân có thể hôn mê trong vài ngày đến vài tuần. Viêm gan giai đoạn cuối có thể gây tử vong. Đôi khi việc ghép gan phải được thực hiện ngay lập tức để cứu sống người bệnh.

>>>>>>> Xem thêm: Vàng Da Là Hậu Quả Do Nguyên Nhân Nào Tại Gan Gây Ra

5. Chẩn đoán viem gan cap 

Khi đánh giá bệnh nhân bị viem gan cap tính, điều rất quan trọng là phải phân biệt giữa viêm gan cấp tính và viêm gan mãn tính. 

5.1. Các xét nghiệm sinh hóa

Xét nghiệm AST, ALT, alkaline phosphatase, GGT, lactate dehydrogenase, bilirubin, PT/INR, và albumin xác định chức năng bình thường của gan và bất kỳ bất thường nào trong các xét nghiệm này là dấu hiệu của tổn thương tế bào gan do các nguyên nhân lây nhiễm và không lây nhiễm như đã nêu ở trên. Căn nguyên và mức độ nghiêm trọng có thể có của tổn thương tế bào gan có thể được xác định dựa trên sự bất thường của một hoặc nhiều xét nghiệm sinh hóa liên quan đến hoạt động của một chức năng gan cụ thể. Ngoài ra, điều rất quan trọng là phải lưu ý các yếu tố có thể góp phần làm thay đổi chủ số các xét nghiệm chức năng gan như mang thai, nhiễm axit lactic, nhiễm trùng huyết và rối loạn chức năng tim.

Xet-nghiem-chuc-nang-gan

Xét nghiệm chức năng gan

Tăng bilirubin huyết thanh 

Được tổng hợp chủ yếu trong các tế bào lưới nội mô từ sự phân hủy của các protein chứa heme. Nó có thể tăng lên bất thường trong các bệnh gan do suy giảm khả năng hấp thu, suy giảm liên hợp hoặc thứ phát do rò rỉ từ các tế bào gan hoặc ống mật bị tổn thương.

Amoniac tăng cao

Tăng do gan không chuyển hóa được amoniac. 

Tăng transaminase huyết thanh

Aminotransferase, aspartate aminotransferase (AST), còn được gọi là glutamic-oxaloacetic transaminase huyết thanh (SGOT), và alanine aminotransferase (ALT), cũng được gọi là glutamic pyruvic transaminase (SGPT) trong huyết thanh là dấu hiệu của tổn thương tế bào gan.

Mức độ tăng được đánh dấu lớn hơn năm lần giới hạn trên của mức bình thường hoặc lớn hơn 500 IU/L là dấu hiệu của tổn thương tế bào gan rộng rãi. Nó thường gặp trong viêm gan cấp tính, tổn thương gan do thuốc như quá liều acetaminophen, thiếu máu cục bộ sâu ở gan, hoại tử gan, hoặc các trường hợp viêm gan tự miễn nặng.

Mức độ tăng nhẹ hơn được coi là ít hơn năm lần giới hạn trên của mức bình thường hoặc dưới 500 IU/L và có thể do nhiều tổn thương hoặc rối loạn ở gan. Một số rối loạn này có thể trùng lặp với các nguyên nhân cấp tính nhưng thường liên quan đến viêm gan mạn tính hơn hoặc các nguyên nhân không do viêm gan, ví dụ như viêm âm ỉ do rối loạn tự miễn dịch, bệnh huyết sắc tố, bệnh Wilson, thiếu alpha-1 antitrypsin, bệnh gan do rượu, bệnh gan nhiễm mỡ không do rượu, và tổn thương gan do thuốc.

Dấu hiệu tổn thương gan thứ phát sau ứ mật 

Tăng phosphatase kiềm (AP) và gamma-glutamyl transferase (GGT) phản ánh tình trạng ứ mật cơ bản thứ phát do gan bị suy giảm khả năng tiết mật, có thể là thứ phát do nhiều nguyên nhân trong gan hoặc ngoài gan. Các nguyên nhân phổ biến bao gồm sỏi đường mật, bệnh ác tính, xơ gan mật nguyên phát hoặc viêm đường mật xơ cứng nguyên phát.

Prothrombin tăng cao (PT)

Điều này  xảy ra khi tổn thương gan dẫn đến giảm chức năng tổng hợp của các yếu tố đông máu phụ thuộc vitamin K (II, VII, IX, X). Sự tăng cao của PT/INR xảy ra trong vòng vài giờ đến vài ngày sau chấn thương gan, xét nghiệm prothrombin có hiệu quả cao trong xác định chức năng tổng hợp của gan.

Giảm albumin

Điều này không đặc hiệu cho tổn thương gan và công dụng của nó trong chẩn đoán viem gan cap tính bị hạn chế.

Mặc dù các xét nghiệm chức năng gan đưa ra các gợi ý ban đầu về căn nguyên có thể xảy ra và mức độ nghiêm trọng của tổn thương tế bào gan tiềm ẩn, nên đánh giá thêm bằng các xét nghiệm chẩn đoán cụ thể để xác định căn nguyên của bệnh viêm gan cấp tính. 

>>>>>> Xem thêm: Xét Nghiệm Sinh Hóa Máu Gan Thường Gặp – Kết Quả Và Ý Nghĩa

5.2. Chẩn đoán hình ảnh

Khám siêu âm ổ bụng là lựa chọn ban đầu tốt nhất của nghiên cứu hình ảnh khi bệnh nhân có biểu hiện bất thường gợi ý ứ mật. Phát hiện giãn đường mật gợi ý nguyên nhân gây ứ mật ngoài gan, trong khi không có giãn ống mật gợi ý các nguyên nhân ứ mật trong gan như tổn thương gan do thuốc.

Thực hiện siêu âm Doppler giúp phát hiện các bất thường tĩnh mạch gan, cổng thông  tĩnh mạch, và động mạch gan để loại trừ tắc mạch, ví dụ như Hội chứng Budd-Chiari. 

5.3. Sinh thiết gan

Mặc dù không được thực hiện thường quy, sinh thiết gan được chỉ định nếu chẩn đoán không rõ ràng như bệnh nhân có biểu hiện lâm sàng không điển hình, bệnh gan mạn tính đồng thời, kết quả xét nghiệm sinh hóa mở rộng không thể kết luận, sốt không rõ nguyên nhân và bất thường trên các nghiên cứu hình ảnh về căn nguyên không chắc chắn. Các phương pháp sinh thiết gan thường được thực hiện bao gồm sinh thiết có hướng dẫn qua da, CT/US, xuyên thấu (qua đường tĩnh mạch) và Siêu âm nội soi (EUS).

6. Điều trị viem gan cap

Việc xử trí viem gan cap phụ thuộc vào yếu tố căn nguyên cụ thể liên quan đến tổn thương cấp tính của tế bào gan. Viêm gan A và E là những nguyên nhân truyền nhiễm phổ biến nhất của viêm gan cấp tính và thường có một diễn biến lâm sàng, khỏi sau 2 đến 4 tuần với điều trị hỗ trợ bao gồm truyền dịch IV, thuốc chống nôn và điều trị triệu chứng. Bệnh nhân nên tránh sử dụng rượu và các loại thuốc có khả năng gây độc cho gan khác và các loại thuốc bổ sung không kê đơn . 

Acetaminophen là nguyên nhân không lây nhiễm phổ biến của viêm gan cấp tính dẫn đến suy gan cấp tính và cần được xem xét ở tất cả bệnh nhân có các dấu hiệu và triệu chứng của suy gan cấp tính. Điều trị kịp thời với N-acetylcysteine ​​nên được bắt đầu càng sớm càng tốt sau khi có tiền sử ban đầu và xét nghiệm acetaminophen. N-acetylcysteine ​​có thể được sử dụng bằng đường uống hoặc IV dựa trên tình huống lâm sàng như được đề cập dưới đây.

Đieu-tri

Điều trị viem gan cap

Phác đồ uống trong 72 giờ – N-acetylcysteine ​​uống: 140mg/kg uống dưới dạng liều tải, tiếp theo là 70 mg/kg mỗi 4 giờ trong tổng số 17 liều. 

Phác đồ tiêm tĩnh mạch 20 giờ – N-acetylcysteine ​​IV: 150 mg/kg tiêm tĩnh mạch trong 60 phút dưới dạng liều tải, tiếp theo là 50 mg/kg trong 4 giờ (12,5 mg/kg/giờ trong 4 giờ), sau đó 100 mg/kg trên 16 giờ (6,25 mg/kg mỗi giờ trong 16 giờ).

Phần lớn bệnh nhân với các triệu chứng tối thiểu và xét nghiệm chức năng gan bất thường và chức năng tổng hợp gan bình thường có thể được đánh giá là bệnh nhân ngoại trú hoặc chuyển đến khoa gan. Ở những bệnh nhân có chức năng gan tăng cao liên tục mà không xác định rõ căn nguyên cụ thể, cần đánh giá thêm bằng sinh thiết gan. Thông thường, những bệnh nhân bị viêm gan cấp tính liên quan đến suy gan cấp tính đặc trưng bởi bệnh não gan và rối loạn đông máu (INR lớn hơn 1,5) nên được đánh giá để có thể chuyển đến trung tâm ghép gan gần nhất.

7. Phòng bệnh viem gan cap

7.1. Tiêm vắc xin

Tiem-vac-xin-phong-benh

Vắc xin phòng viêm gan

Vắc xin cho cả vi rút viêm gan A và vi rút viêm gan B đã có từ những năm 1990 và đã làm giảm đáng kể tỷ lệ mắc các bệnh nhiễm trùng này. Vi-rút viêm gan A lây truyền do ô nhiễm phân-miệng, và việc xử lý thực phẩm được cải thiện, lọc nước và cải thiện vệ sinh sẽ làm giảm nguy cơ lây nhiễm. Có thể giảm nguy cơ lây nhiễm viêm gan B và viêm gan C bằng cách tránh sử dụng ma túy qua đường tĩnh mạch và tình dục an toàn. 

>>>>>>> Tìm hiểu thêm: Vacxin Viêm Gan A Và B Kết Hợp (Twinrix) Có Đem Lại Hiệu Quả Tốt Không

7.2. Các biện pháp phòng ngừa khác

Các biện pháp phòng ngừa khác để chống lại sự lây nhiễm vi rút viêm gan có thể được thực hiện: 

  • Rửa tay với xà phòng trước khi ăn hay chế biến thực phẩm
  • Không dùng chung kim tiêm để tiêm chích ma tuý
  • Không dùng chung các đồ dùng cá nhân như dao cạo râu, bàn chải đánh răng và các vật dụng khác có thể dính máu
  • Quan hệ tình dục an toàn, ví dụ: sử dụng biện pháp bảo vệ bằng hàng rào như bao cao su

Việc hiểu biết về viem gan cap có ý nghĩa quan trọng giúp phòng tránh và điều trị bệnh hiệu quả. Nếu nghi ngờ mắc viem gan cap hay gặp các vấn đề về gan hãy gọi ngay HOTLINE 1800 6091 để được các chuyên gia của THTeaShop tư vấn miễn phí. 

 

Chia sẻ bài viết


DMCA.com Protection Status
You cannot copy content of this page
Contact Me on Zalo
1800 6091